ИНФОРМАЦИЯ О СРОКАХ, ПОРЯДКЕ И РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВОДИМОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

Диспансеризация  в ГБУЗ «ДСП № 30 ДЗМ»

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя  медицинские осмотры (профилактические, предварительные, периодические) и дополнительные методы обследования (лабораторное обследование, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика), направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Диспансеризация детского и подросткового населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения.

 Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комплекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.

Ежегодные диспансерные осмотры детского и подросткового населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.

Цель диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.

Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

•        оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;

•        дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;

•        выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;

•        своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.

В РФ проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения дородового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские сады и др.)

В комплексе мероприятий по охране здоровья детей большое значение имеет антенатальная профилактика.

Проведение медицинских осмотров несовершеннолетних регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 16.05.2019 г. № 302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».

Проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2022 г. N 275н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

Проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. N 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

Необходимым предварительным условием медицинского осмотра или диспансеризации является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Диспансеризация детей и подростков проводится в 2 этапа.

I. Первый этап диспансеризации проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на 2 этапе.

На 1 этапе диспансеризации проводятся профилактические осмотры  несовершеннолетних в установленные возрастные периоды- комплекс медицинских обследований, проводимых с целью в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей. Правила проведения профилактических осмотров законодательно закреплены в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

Профилактика, согласно Федеральному Закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определяется как «комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а  также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».

Профилактические меры, реализуемые через систему здравоохранения, определяется как медицинская профилактика.

Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта.

Согласно классификации ВОЗ (1977), профилактика делится на первичную, вторичную, третичную.

Первичная профилактика- система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды – природной, производственной и бытовой. Первичная профилактика является наиболее перспективной и эффективной, т.к. призвана охранять ненарушенное здоровье, предотвращать возникновение патологических изменений в полости рта.

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, устранение первых симптомов болезни, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса и возможных осложнений заболевания.

Методы проведения вторичной профилактики:

1. Профилактические осмотры

2. Плановая санация

3. Диспансеризация детского населения у врача-стоматолога

Третичная профилактика: система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются преимущественно ортопедами (протезирование) и хирургами (имплантация, пластика).

Первичная профилактика

1. Этиологическая первичная профилактика – направлена на устранение причины, которая может вызвать заболевание органов полости рта.

Основной этиологический фактор самых распространенных стоматологических заболеваний- кариеса, гингивита и пародонтита – патогенные бактерии. Эффективных биологических методов профилактики до настоящего времени не разработано, т.к. невозможно удалить полностью эти бактерии из полости рта. Известно, что микрофлора полости рта является сапрофитной, сформировавшейся в процессе филогенеза человека, т.е. устранение ее нецелесообразно и невозможно. Но воздействие на микрофлору и на продукт ее жизнедеятельности – зубную бляшку, является действенным фактором. Поэтому данное направление профилактики стоматологических заболеваний, воздействующее на причину, но не устраняющее ее, правильнее называть этиотропным.

В качестве примера этиологической профилактики зубочелюстных аномалий можно привести устранение вредных привычек, когда они являются причиной развития патологии. Этиологическая профилактика травм зубов – ношение защитных капп и т.д.

К этиотропной профилактике кариеса и воспалительных заболеваний пародонта относятся:

- антимикробное воздействие на микрофлору (применение антибактериальных и антисептических препаратов, пробиотиков - конкурентов патогенов, бактериофагов и др.)

-  профессиональная гигиена полости рта

-  индивидуальная гигиена полости рта.

2. Патогенетическая первичная профилактика – направлена на звенья патогенеза стоматологических заболеваний. Повышение резистентности эмали к действию кариесогенных факторов – это патогенетическая профилактика кариеса, пластика уздечек и тяжей слизистой – профилактика К патогенетической профилактике относятся:

-  местное и системное применение фторидов (фторпрофилактика);

-  минерализующая и реминерализирующая терапия;

-  герметизация фиссур;

-  нормализация функций слюнных желез;

-  снижение употребления углеводистой пищи

- устранение местных факторов риска развития стоматологических заболеваний.

Наиболее эффективным считается сочетание мероприятий патогенетической и этиотропной профилактики.

3. Общеукрепляющая профилактика – направлена на повышение резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов, на стимуляцию механизмов адаптации и иммунной системы организма. Это неспецифическая профилактика, т.к. повышает общую резистентность организма к любым заболеваниям:

-  здоровый образ жизни, устранение вредных привычек;

-  закаливание организма;

-  высокая физическая активность;

-  санитарно-просветительная работа;

-  рациональное питание.

 

В зависимости от времени воздействия профилактическими средствами выделяют:

- Антенатальная профилактика – воздействие на организм ребенка с целью формирования оптимального здоровья еще до его рождения через организм беременной женщины.

- Постнатальная профилактика - осуществляется после рождения ребенка.

 

Основные контингенты населения, на которые направлена первичная профилактика:

1. Беременные женщины – закладываются основы здоровья органов полости рта будущих поколений. Это направление является важнейшим, но до конца не разработанным.

2. Дети и подростки – в этот возрастной период наиболее эффективна профилактика кариеса и заболеваний пародонта.

3. Взрослые, особенно занятые на вредных производствах (металлургические комбинаты, кондитерские фабрики, химические комбинаты)

4. Проживающие в экологически неблагополучных районах, а также имеющие определенные виды соматической патологии (сердечно-сосудистые, эндокринные, метаболические и др.).

 

Постановление Правительства РФ от 31.03.2017 г. №394 о включении основного мероприятия 1.6 «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации» в Государственную программу РФ «Развитие здравоохранения» на 2015-2020 годы поставило задачи развития системы стоматологической помощи на основе первичной профилактики стоматологических заболеваний. Одним из основных направлений реализации данной программы является внедрение метода диспансеризации для населения Российской Федерации с целью своевременного выявления ранних форм онкологических заболеваний органов и тканей полости рта.

 

Таким образом, профилактические медицинские осмотры могут проводиться:

- в рамках самостоятельного мероприятия,

- в рамках диспансеризации,

- в рамках диспансерного наблюдения.

На 1 этапе диспансеризации также может использоваться скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний.

II. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии показаний по результатам первого этапа.

 

Основными принципами системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.

Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.

 

Организация стоматологической диспансеризации детей  и подростков.

 

Система стоматологической дис­пансеризации базируется на следу­ющих положениях:

- диспансеризация является осно­вой стоматологической помощи населению;

- цель диспансеризации — ликви­дация некоторых заболеваний зу­бов и органов полости рта;

- диспансеризация должна строи­ться на принципах охвата органи­зованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки по­лости рта;

- необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в по­лости рта, проводить общие оздо­ровительные мероприятия совме­стно с педиатром;

диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осу­ществляют врачи-стоматологи (общей практики, детские, хирурги, ортодонты);

- наиболее рациональным стомато­логическим учреждением в каче­стве организационного центра для проведения диспансеризации является стоматологическая по­ликлиника.

Стоматологическая диспансери­зация строится на основе санации полости рта, устранений сопутст­вующих заболеваний, профилакти­ческой работы в организованных детских коллективах — яслях, дет­ских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индиви­дуальной профилактики и дина­мического наблюдения за пациен­тами.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", врачи-стоматологи ГБУЗ «ДСП № 30 ДЗМ» участвуют в проведении выездных профилактических осмотров детей и подростков на базе ГБУЗ «ДГП № 38 ДЗМ» и ее филиалов №№ 1 и 2, а также в организованных детских коллективах — яслях, дет­ских садах, школах, гимназиях и пр. районов Хамовники и Арбат г. Москвы.

В соответствии с приказом МЗ РФ от 10 августа 2017 г. N 514н определены следующие возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних врачом-стоматологом детским: 1 месяц, 2 года, 3 года, 4 года, 5 лет, 6 лет, 7 лет, 8 лет, 9 лет, 10 лет, 11 лет, 12 лет, 13 лет, 14 лет, 15 лет, 16 лет, 17 лет.

 

В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.

В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном уч­реждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и уста­навливают группу диспансерного наблюдения.

Различают 3 диспансерные груп­пы наблюдения детей:

1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой обо­лочки полости рта;

2-я группа — практически здоровые лица, имею­щие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жиз­ненно важных органов;

3-я груп­па — дети с хроническими заболе­ваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их те­чении.

Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рациональ­но распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетво­ряются потребности диспансеризуемых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.

Задачи третьей фазы — опреде­ление характера и частоты динами­ческого наблюдения за каждым ре­бенком, коррекция диагностиче­ских и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в со­стоянии здоровья, оценка эффек­тивности диспансерного наблюде­ния.

Медицинские учреждения разли­чаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гим­назий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматоло­гических поликлиник для взрос­лых); 3-й — детские стоматологи­ческие поликлиники; 4-й уро­вень — отделения челюстно-лицевой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университе­тов, академий.

Отбор стоматологических пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профи­лактических осмотрах (предварите­льные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматоло­гические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все врачи-стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Пациентов, нуж­дающихся в стоматологической по­мощи, направляют в стоматологи­ческие учреждения по месту их жи­тельства, работы или учебы.

Очень важно определить и выде­лить нозологические формы, по по­воду которых пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-стоматолога дет­ского. Для практического решения этой проб­лемы необходимо формирование перечня стоматологических заболе­ваний, требующих долговременного специального лечения и наблюде­ния за пациентом. В выборе нозо­логической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога опре­деляющим фактором является хро­ническое течение стоматологиче­ского заболевания, которое не то­лько вызывает нарушение функции органа челюстно-лицевой области, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и систе­мах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожден­ные заболевания и поражения орга­нов челюстно-лицевой области с учетом генетической предрасположенности.

На каждого пациента врачом-стоматологом заводится "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. N 030/у), утвержденная приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н.

Под диспансерным на­блюдением должны находиться де­ти от периода новорожденное до 18 лет. Врач-стоматолог детский берет на диспансерное наблюдение детей и подростков, страдаю­щих кариесом зубов и его осложне­ниями, хроническими заболевания­ми слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика врача-стоматолога детского изложены в Приказе МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями».

Диспансерное наблюдение объединяет профилактические и лечебные мероприятия, характер, продолжительность и направленность которых зависит от распространенности и степени тяжести болезни.

 Если у пациента серьезная соматическая патология, то веду­щими специалистами в лечении яв­ляются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государст­венное статистическое управление. Диспансеризация детей с хирурги­ческими заболеваниями челюстно-лицевой области не от­личается от системы диспансериза­ции детского населения у врача-стомато­лога-детского.

Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лечения:

1) врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожден­ные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включа­ющие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — гемангиома, венозные дисплазии, артериовенозные свищи, лимфангиомы, нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, херувизм;

2) опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилломы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологические варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;

3) острые и хронические остеомиелиты любой этиологии (одонтогенные, гематогенные, травматические);

4) заболевания слюнных желез;

5) заболевания височно-нижнечелюстного сустава: функциональные (дистензионные) и первично-костные;

6) травмы зубов (переломы, полные вывихи), мягких тканей, височно-нижнечелюстного сустава, переломы нижней и верхней челюсти, других костей лица;

7) дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).

 

Соответственно особенностям этиологии, клинического проявления и лечения формируется группа специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплексность и последовательность лечебных и реабилитационных мероприятий. Принцип комплексности должен быть применен при лечении любой из перечисленных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьировать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприятий, их продолжительности и индивидуальных факторов.

Для обследования детей этой группы и их лечения требуют­ся совместные усилия врачей-стоматоло­гов (детского, хирурга, ортодон­та), педиатра, рентгенолога, оториноларинголога, эндокринолога, не­вропатолога, окулиста, нейрохи­рурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.

Комплексная система лечебно-реабилитационной помощи детям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансеризации в целом позволили перейти к дифференцированному подходу в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки, создать специализированные центры.

Первыми высокую эффективность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области. В последние годы появились центры краниофациальной хирургии детей. Наряду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.  

Диспан­серизация — наиболее эффектив­ная и действенная система, обеспе­чивающая предупреждение и ран­нее выявление заболеваний, лече­ние и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилита­ционных мероприятий на весь пе­риод детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплекс­ной специализированной помощи ребенку.

 

Материал для публикации подготовлен Пащевским А.Г., врачом-методистом ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 30 ДЗМ».

 

 

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" 
 

 

 Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 30 декабря 2003 г. N 620 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛОВ "ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ,

СТРАДАЮЩИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"